イベントお申し込みフォーム

下記フォームに必要事項をご入力の上、送信ください。

開催日	１１月２０日（木）
時間	10：30～11：10　講話（オンラインでの参加も可能） 11：10～12：00　座談会（会場参加のみ）
会場	コープぎふ各務原支所会議室（各務原市鵜沼各務原町1-4-1）オンライン（Zoom）
お名前必須
組合員コード	半角数字7桁で（例：0123456）
電話番号必須
日中つながりやすい電話番号必須
メールアドレス必須
メールアドレス(確認用)必須

会場またはオンラインどちらで参加されますか？必須
会場オンライン
会場参加される場合は、参加人数を教えてください（例：大人〇名、子ども〇名）

お子さんの年齢を教えてください必須

＜オンラインの参加の方＞zoomを使用するのは、初めてですか？
初めて初めてではない
コープぎふの組合員さんですか？(組合員さんでない方もご参加いただけます)必須
組合員である組合員ではない